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平成２３年３月６日に江東区総合区民センターにおいて、大地震の際の透析患者の心得、薬や食事の管理および避難方法という内容で、島田先生に講演を行っていただきました。まさに大震災が起こる５日前という日に、この講演会は行われました。

 

（以下は講演の内容です。なお、講演はスライドを使って行われました）

スライドに映っているのは新潟で２００４年に起こった震度７の新潟中越地震のニュースの画像です。人間は震度４以上の地震の際には何もできないと言われています。新幹線が脱線しています。

これは、小地谷総合病院の先生に頂いたスライドですが、病室が危険ということでホールで患者さんが治療を受けています。まるで病院は野戦病院の様であったと言っていました。担架で、シーツで、おぶって患者を全員無事に避難させたと。

（画面変わって）

これは、２００７年能登半島で起こった地震の映像です。

それから、２００８年には岩手・宮城内陸地震が起きました。

この様に日本は非常に地震が多い、約２０００本の活断層があるそうです。地震というのは１９０４年からの約９０年間では、地震１回を点１つで表すと日本が隠れてしまうくらいの地震が起きています。日本での地震は深いところでの地震はあまり無く、多くは浅いところでの直下型の地震となっています。

（プレート図を示して）太平洋プレートがあり、フィリピン海プレートがあり、ユーラシアプレートを毎年１０㎝ずつ押しており、歪んだときに地震が起きるんだそうです。東京近辺ではどうなっているかと言いますと、東京湾北部断層がとても危険なところです。

関東大震災の前には前兆ともいえる地震が起きており、震災後も余震が起きています。その後、約９０年東京では大きな地震が起きていないのですが。（関東大震災時の写真を映し出す）

もし、東京で大地震が起こったら。しかも、東京直下型が起こったらどうなるか。今、想定されているのは、先ほど言いました東京湾北部あたりで起こる地震でマグニチュード７.３だとすると、江東区は震度６強ですね。非常に危険ですね。都心西部、新宿あたりで地震が起きた場合には、江東区は震度６弱くらいでしょうか。都心東部、我々がいる場所で地震が起きた場合には、最悪、震度７が観測されるのではないかと推定されています。たとえば、東京湾北部地震でマグニチュード7.3が起きた場合には液状化で建物が全壊するところを赤く染めています。江東区・墨田区あたりは、揺れがひどく、地面の液状化が起こる可能性も高いのです。

東京のような大都会で地震が起きた場合の参考として、１９９５年の阪神・淡路大震災があります。マグニチュード7.3、震度7。死者が6400人、重軽傷者が4万人です。この様に、都会での大地震は大きな災害を起こします。
東京でどのくらいの家が全壊するかといいますと赤く塗られているところでは多く、隅田川沿いは危険であると言えます。家の燃え方がひどいのは内陸部。それから、家が密集しているところでは、消火活動が困難であるといわれています。

阪神・淡路大震災の教訓としては、

①「逃げる防災から戦う防災へ」

・     皆が逃げてしまったら、誰が火を消すのか？

・     家の下敷きになった人を助けられない。近所のお年寄りを助け出せない。

　②避難所の収容能力はせいぜい10～15％

・     88%は自分の家や車の中、公園、グランド等で避難生活を送らなければならない。

とすると、自分の家をシェルターする。しっかり耐震にしておく。あるいは食料等を備蓄しておくことが必要であるということが防災システム研究所から出されています。

　では、災害時の透析の医療はどうなるのでしょうか。

地震直後、小地谷総合病院の様子ですが、ベッドがグチャグチャになり、蛍光灯が落ちてきています。透析の機械は倒れてはいないようですが、とても移動していますね。

スタッフのいるところは、この様にグチャグチャになっています。この様な状況になってしまったら透析は出来ませんよね。ここでは、無理である。

　３年ほど前に東京東部の江東区・墨田区・江戸川区の透析クリニックでアンケート調査をしました。

①     電気と水道が確保されていれば通常通りの透析が可能か？
なんとかなるだろうと答えたのが24%、一部なら可能だと思うというのが55%、合わせて約80%ができると答えています。

②     ダイアライザー、回路、透析液、薬剤などのストックは何日分確保されているか？
1～2日分が24%、3～4日分が55%、約80%が3日程度ということになります。中には1週間以上分を備蓄しているという施設も8%ありました。

③     もうひとつの大きな問題がスタッフが来れるかという問題です。

透析医は50%が１人は来ることが出来るだろう、という答えで、看護師は遠くから通われている人が多いため、多くの人が公共交通機関がストップしていれば来れないと答えています。

④     患者さんとの連絡手段は？

50%以上が家の電話や携帯電話と答えており、災害時伝言ダイヤルを周知しているというのが34%でした。最近の通常の電話は電気がないと使えないというものが多いですし、携帯も一斉にかけるとかからなくなってしまいます。連絡手段をどうとるかという点も大きな問題です。

⑤     自分の施設で透析が出来なくなったとき、患者さんを他施設に移送する場合、スタッフが付き添えるかという点については、看護師か技師が付き添えると答えたのが42%、医者が行くことになりそうだというのが2%、誰かが付き添えるというのが12%。55%はスタッフが付き添えると回答しています。

⑥     災害のときスリッパで非難するのはとても危険なため、透析時にスリッパに履き替えずにやっている施設はどのくらいか。

63%の施設がスリッパに履き替えて透析室に入っていると答えています。靴のまま透析室に入るが11%。靴も持って入るが2%でした。従来、スリッパに履き替えるというところが、多いのですが、避難をするということを考えると、是非スニーカーなり履きやすく多少走っても脱げないという靴を履くなり、または持って入るというようにすべきとマニュアルには書いてあります。

⑦     透析室は何階にあるか？

1階というのは6%、2階が34%、3階が52%です。災害時はエレベータが使えません。階段を使います。歩ける患者さんならよいのですが、歩けない患者さんの場合は、スタッフが背負うが24%、ストレッチャーが10%、担架が21%、その他にはシーツなどを使うなどがあります。

では、災害時の透析はどうなるか？

災害時の透析は通常の透析と比べて大きく変わります。

災害時には通常の施設の半数以下しか透析が実施できません。江東区には現在10施設くらい透析施設がありますかね。とすると、透析できるのは5箇所以下ということになってしまいます。

透析ができる施設では多くの患者さんが透析を受けるため、短時間透析で3～4サイクル、あるいは昼夜兼行で透析を実施するということになります。

透析ができる施設でも透析用水やダイアライザー、薬品などの確保が困難となり、ストック分が無くなれば透析できなくなってしまう。

透析可能施設でも医師やスタッフが十分に確保できない可能性がある。

それから、自宅や避難所近辺に透析のできる施設が無いという可能性も考えられます。遠くまで行かなければならないということになります

災害時に想定される透析条件で透析を実施した場合透析効率が悪くなるかをチェックしてみました。

ダイアライザーはⅠ型、これは透析効率は悪いが、水質が多少悪くても安全であると言われています。水道が使えなくなった場合は自衛隊等が給水車で水を持ってくるわけですから、いつもの水質で透析ができないということが考えられます。しかし、現在ではこのⅠ型はほとんど使っていないというのが現状です。透析効率の良い４型や５型というものを使っています。

次に想定として、透析液流量は300ｍｌ、透析時間は3時間、血流量200ｍｌで行った場合、透析効率は23.5％低下します。3時間透析なのでドライウェイトまで徐水できない。毒素の除去量が減るのでカリウムやリンが十分に除去できない。スタッフがボランティアで来ている場合は、透析に慣れてない場合があるので、穿刺がうまく出来ない場合があるので、患者自身がシャントをよくしておく必要があります。また、内服薬は処方が受けられない場合がありますので、1週間分くらいは余分に手元に持っておいた方がよいと思います。

そのようなことを踏まえて、透析患者用の「災害対策マニュアル」というのを東京都区部災害時透析医療ネットワークで作りました。私もワーキンググループの一員として参加しました。

自宅が被災を免れた場合については、まず①自分が通っている透析施設に連絡をする。②透析施設と連絡がつかない場合は保健所に連絡します。③保健所とも連絡がつかないは透析の出来る災害時拠点病院に連絡するという順序になっています。

次に自宅が被災したとき。①指定された避難所に避難します。②避難所の係員、看護師、医師に自分が透析患者であることを伝えます。③自分の通っている透析施設の状況を確認します。連絡がつかない場合は避難所の係員の指示に従うという順になっています。

この地域の災害拠点病院は墨東病院です。どこの医院でも透析を受けてもらえなかった場合は墨東病院に連絡すればなんとかしてもらえます。

透析中に災害にあった場合に備えて透析室内からの避難経路を確認しておく必要があります。

地震の場合、天井からの落下物に備えて布団をかぶり、ベッド柵をつかみましょう。

緊急離脱のときは、外に出て身の安全を確認したあとで抜針部の消毒とシャントの確認をする。帰宅するときは、スタッフと今後の連絡につき話をしておく。

　災害時要援護者透析カードを必ず書き込んで持っておきましょう。これが無い人とある人では、病院の対応の早さが違います。持っていない人は後回しにされてしまいます。コピーをとって、お財布や、緊急持出し袋等に入れておきましょう。

　東京に透析する場所が無い場合を想定して、練習船に透析患者を乗せ千葉県や神奈川県に移動するという支援船構想がありますが、その練習線に乗る前に小さな船で東京湾の沖に出る必要がありますが、その際、川で透析患者を乗せるわけですが、川には水門があり、その水門は電気で動くわけです。地震の際に停電になるということも十分に考えられ、その様な点から難しいということも言われていますし、大地震ですから、川などには色々な物が流れてきたり、橋が崩れて川を塞いでしまいという状況も考えられます。

　洪水の場合を想定すると、歩ける深さは元気な男性なら約７０ｃｍ、女性で約５０ｃｍと言われています。

次に帰宅困難者の心得１０か条というものがあります。これは、遠くに勤められている人の場合なのですが、①家に帰る地図を作っておく。②歩いて帰る訓練をする。③事前に家族で集合場所などを話し合っておく・・・と１０か条あります。また、緊急時には無料になる自動販売機もあります。透析患者は水分制限があるので、常にどの程度水分を取ることができるかを考えておく必要があります。

ハイパーレスキュー隊や自衛隊も震災時には活動します。自衛隊には５トン水タンク車、屋外炊具車（ご飯を炊く車）、除染車等もあるそうです。

東京に地震がくる確立はとても高いです。常にその時に備えて準備しておきましょう。

以上です。

 

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２０１０年１０月２４日　
講演会「透析患者の骨とリン・カルシウムのお話」【１】

講師：井太家 美晶（いたや　よしあき）先生

　今号から２回にわたって１０月２４日に行われた井太家先生の講演会の内容を紹介いたします。多くの方に参加して頂きました

 

「土屋クリニック（亀戸）で透析治療をしております井太家（いたや）と申します。本日は、リン・カルシウムのお話ということで、食事とか身近なところを中心にお話をさせていただきます。腎臓が障害を受けると色々な働きが阻害されますが、その中で、カルシウム、リンのバランスが崩れていく、それとビタミンＤの活性化の障害が起きてリンとカルシウムのアンバランスが生じてくるということが本日のお話となります。

従来は、腎不全には急性と慢性があって、漠然と腎不全とはＧＦＲ（糸球体濾過量）が５０％以下になった状態を言うことが多かったのです。５０％以上は「○○疾患による腎機能障害」と言われていました。段階的には第１期が５０％以上で、第４期が透析患者さんということになります。ところが、最近になって“慢性腎臓病（ＣＫＤ）”という概念が出てきました。早い段階から腎臓障害をつかもうということで、従来の腎機能障害、慢性腎不全に替わって使われるようになりました。タンパク尿などの腎臓の障害を示す検査所見があるか、また腎機能が低下した状態を総称してこのようにＣＫＤと呼ぶ様になりました。どうして、その様に呼ぶようになったのかと申しますと、それは、腎機能の障害が心臓血管障害の重要な危険因子ということが分かってきたからであります。早期の段階で治療を開始しましょうということです。更に、慢性腎臓病にカルシウムなどのミネラルの異常は骨だけではなく血管を含む全身の石灰化を生じて長期的に生命予後に影響を及ぼすことが分かってきました。この重要性が認識されて透析患者だけでなく、ＣＫＤ全ての段階の患者に対してＣＫＤ－ＭＢＤ（慢性腎臓病に伴う骨ミネラル代謝異常）という広い概念で捕らえましょうということが言われるようになってきたわけです。

カルシウムは体内のミネラルの２分の１を占め、９９％が骨にあります。それ以外には、細胞の代謝の調節という重要な働きをしています。

一方リンは体内のミネラルの４分の１を占めています。その８０～８５％は骨に在ります。その他、エネルギー及び糖代謝に関与したり、ＤＮＡ、ＲＮＡの成分として関与しています。

このようにリンとカルシウムの多くは骨にあります。ということは、骨の障害が起こればリンとカルシウムのバランスが影響を受けるということになります。体内のカルシウム、リンの調節として、副甲状腺ホルモン（ＰＴＨ）は血中のカルシウムを上昇させ、リン濃度を下げている。そして、腎臓はカルシウムを吸収し、リンを排泄あるいは一部再吸収し、またビタミンＤの活性化を行っています。

副甲状腺は甲状腺の裏側にあり、一般的には左右２つずつある米粒大の臓器で、血液中のリンとカルシウムの濃度を正常に保つ働きを持っています。透析患者の場合、副甲状腺の機能が２次的に亢進する、二次性副甲状腺機能亢進症という合併症が出てくるわけですが、こうなるとＰＴＨが過剰に分泌されるという症状が現れてきます。

次にビタミンＤについて説明します。食物中からのものと一部紫外線によって作られるものがありますが、これが肝臓にきて２５水酸化ビタミンＤとなります。活性化されるひとつ手前のものです。アルファロールという薬がこれです。そして、腎臓で活性化されて、活性型の２５水酸化ビタミンＤとなります。腎臓が障害を受ければうまく活性化されないということになります。

次に骨の話をします。骨はいくつかの分類の仕方がありますが、構造から分類すると皮質骨と海綿骨になります。表面側が皮質骨です。そして、カルシウムやリンが沢山含まれている内側の部分が海綿骨です。ビタミンＤやＰＴＨが働くのはこの海綿骨の部分に働いてリンやカルシウムの調整をしております。一方、骨の構成成分で分類すると無機質成分として、リンとカルシウムからなる化合物がハイドロキアパタイトで、有機成分がコラーゲンとなります。この２つで分類されることもあります。

次に、骨の代謝はどうなるかというと、骨は始終、壊されては造られるということを繰り返しています。まず、破骨細胞が古い骨を壊していきます。そして、しばらくすると、骨芽細胞が新しい骨を造っていきます。これが繰り返されて、骨の健康が維持されているのです。だいたい、１年間で２０％の骨が入れ替わると言われています。ここで、骨のリモデリングと概念が出てきますが、これは何かというと、骨が壊されて新しい骨が造られるサイクルをいいます。これが、大体３～６ヶ月かかるわけですが、それが正常に行われることによってしっかりとした骨が造られるわけです。ところが、腎臓障害が生じてくると、先ほど言ったカルシウム、リン、ビタミンＤ、ＰＴＨのバランスが崩れてしまうために、このサイクルがうまくいかなくなって、骨が弱くなっていくわけです。それにはいくつかのタイプがあります。従来の腎臓病からくる骨の病状の分類は腎性骨異栄養症（ＲＯＤ）の分類として、①骨が壊れるのが盛んになってしまう高回転骨病変。③逆に骨が壊れるのがうまく行かなくて、古い骨がどんどん残ってしまう低回転骨病変。そして、その間の②混合性骨病変。それ以外に④アルミニウム骨症とか⑤アミロイド骨症⑥異所性石灰化という分類がされていました。

ところが、最近は分類が変わってきて、①線維性骨炎型、これが、二次性副甲状腺機能亢進症に見られる代表的なパターンです。破骨細胞がどんどん骨を壊していき、骨芽細胞の骨形成が追いつかなくなっていき、骨が薄くなっていくというパターンです。②骨軟化症、これは骨の回転がうまく行かず、低回転になる場合です。反応が悪い場合。③混ざっている混在型。④最近話題になっている無形成骨型。なかなか骨が新しくならなくて、反応しないパターンとして問題になっています。①に対しては新しい薬が出てきて、それが効きすぎて、④がでてくるという、なかなか抑えることができないという問題が生じています。私たちの治療の対象となるのは①です。

骨の代謝の診断を行うために、骨形成マーカーとして、骨型アルカリフォスファターゼ（ＢＡＰ）、これはＡＬＰと相関するためＡＬＰ値でもよいのです。ＡＬＰというものは皆さんも血液検査で見られていると思いますが、骨の回転が進むと、このＡＬＰがかなり高くなってきます。だから、このＡＬＰが正常値よりも高い方は二次性副甲状腺亢進症がかなり進んできているとお考えいただくことができると思います。但し、ＡＬＰというのは、骨だけではなく、肝臓の病気でも出てきます。胆嚢の病気ででてきますので、骨の問題なのか肝臓の問題なのかは医師に聞いてチェックした方が良いと思います。

 

（この続きは次号に掲載します）

2009.１１月１５日（日）　第二回　料理教室

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１０月２５日（日）　講演会「透析のはなし」

講師：石黒　望医師（南砂腎クリニック院長）

石黒先生が当日使われたテキスト（ＰＤＦ）です。

ココをクリックしてください

　主催：江東区腎友会

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１０月１８日（日）　江東区民祭り　　写真：高地

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このページでは、他の団体や学会等が行った講演会や勉強会に出席された方に、
その内容などもご報告して頂くようお願い致しております。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　メールはkoutouku.jinyukai@gmail.com まで。

多くの情報を多くの人が共有することを目標としております。
よろしくお願い致します。

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９月13日（日）　　
向島百花園散策をおこないました。
報告者：高地 正義

　腎友会・都内散策「向島百花園」に行ってきました。
　秋晴れの中萩の、トンネルを通り抜け園内を、散策後近くの東屋で早めの昼食をとり、
談笑して時間を過ごし、帰途につきました。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

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７月１９日（日）　　
「料理教室」をおこないました。
報告者：写真・・高知 正義　文章・・井上 信義
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※材料・・牛蒡、　　調味料・・醤油、酒、ごま油
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　４、おしんこ

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　あとは、みんなで楽しくいただきました。

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７月５日（日）・１２日（日）
「ホームページ作成・学習会」を実施しました。
報告者：三浦保司
参加者は江東区腎友会から土橋氏、木村氏、志岐氏、江難連の賛助会員の大塚氏
江東シニアネットクラブの船田氏と横川氏、及び三浦の計７名で行いました。


今回のホームページ作成では、作成時にマイドキュメントの中に「homepage」の
フォルダを作って、その中にホームページビルダーで作ったファイルを保存するのですが、
その保存フォルダ指定を誤ったために、のちのち困ってしまった、という人が多くいました。
それで、「ああ、こういう点が間違いやすいんだな」という勉強ができました。
なお、学習会は、とても和気あいあいの雰囲気で、是非、これからも続く学習会で
あって欲しいという思いがしました。

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６月１６日（火）
○　難病交流会・・・保健師を囲んで。
報告者：井上 信義
　江難連は、６月１６日、江東区文化センターで、「難病交流会・・・保健師を囲んで」を行いました。
　この日、保健師として城東保健相談所から佐藤様、岩瀬様のご参加をいただきました。
お礼申し上げます。
　参加者は、各自の近況報告を行いました。その後、佐藤保健師から用意していただいた資料により
保健相談所の行っている種々の難病対策や新型インフルエンザ対策について詳しくお話をしていただき
ました。

　また、参加者の近況報告の中から、膠原病友の会の会員さんからの障害者手帳の取得のために
申請手続きや介護保険で、要支援Ⅰの認定を受けたが、どのように介護を受けたらよいのか、
介護Ⅰで介護を受けていたが、ケアマネージャの進め方に不信感があるなどの問題について、保健師
の的確かつ懇切な助言を得て理解を深めることができました。

　　　

　　　

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６月６日（土）
「江東区・社会教育団体交流会」に参加して

交流会には、江東区腎友会からは土橋氏、平塚氏、三浦氏の３名が参加しました。

報告者：土橋 祐
当日の交流会のカリキュラムは下記の通りです。

平成21年　社会教育関係団体交流会次第

13:00開会

1.あいさつ　　　　　　江東区文化観光課課長挨拶

　　　　　　　　　　　本年度より　江東区は　文化観光課が　担当部課となった。

2.展示物・資料・自主企画講座説明

13:15団体出演&作品発表

・発表項目:①団体活動紹介②自主企画講座報告

・発表団体:平成20年度自主企画講座実施団体(50音順)

1.NPO関東シニアライフアドバイザー協会江東部会

「安心できるシニアライフ」

2.おはなしパレット「楽しもうおはなし会」

3.江東きりえの会「楽しいきりえ入門講座」

4.江東子どもの権利プロジェクド「格差社会を乗り越える力をつける」

5.日本食文化研究会「今だから手作りの良さを楽しもう」

 

各団体の活動を報告したが　特に江難連と係わり合いのある　発表はなかった。　

 

14:15全体の質疑応答

14:30休憩

14:40交流会

　　参加者が　５－６人位のグループに別れ　交流会を持った。

　　江東区難病団体連絡会の紹介を行う。（三浦さんは別グループで　江東区腎友会の紹介を行った。）

全参加は３５団体　特に　視覚障害者向けに音訳と朗読をしているグループあり。　今後　「つうしん」の音訳等に協力の可能性あり。

　　但し　テープによるデータの供給のみで　パソコンデータとしては　不可とのこと。

　　

　　患者会として　趣味の教室等開催時に　先生の派遣を依頼できないか　今後検討の余地あり。　

　　今後も　区内の各団体と係わり合い　手助けいただけたりすべきと思う。　

 

15:10交流内容発表とまとめ

15:35文化観光課からの事務連絡

15:40閉会-会場かたづけ

16:10終了

下記は当日発表した団体の紹介です（PDFです）
dantaisyoukai.pdf へのリンク

下記は参加団体一覧です（PDFです）
sankadanntaiitiran.pdf へのリンク

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５月１７日（日）
「折り紙教室」の開催

　----折り紙教室に参加して---- 和久　ヨシ子
  折り紙教室に参加して下さった皆様ご苦労様でした。
　有り難うございました。みんなで楽しく過ごしました。
　新しく参加された方も一つの物を仕上げて帰られました。
  馬場先生には、お疲れさまでした。ほんとうにご苦労様でした。
　また、私事ですが、足が悪いため雨だからと、車で迎えにきて下さった
　平塚さん、ありがとうございました。
　皆さんとお逢い出来る日を・・・・・・・ 
　
　　----折り紙教室で、熱心に取り組む参加者の方々----
　　　　　　　　　　　　　

　　----参加者の完成作品----
　　

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４月１２日（日）
西大島クリニック院長　関塚 桂子 先生による　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
「長生きできる透析治療」の講演会　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

透析患者の死亡原因の第一は心不全。その対策としては塩分を制限し血液中の水分を増やさないこと。体内の水分を増やしてしまうと心胸比が増えてしまい心不全の危険が大きくなるので塩分を制限し、余計な水分を体内に蓄えないことの重要性を指摘されました。 現在、流行っているアミノ酸入りドリンクは喉の渇きを満たすものではないので、常に渇きを生じ水分摂取過多を起こすので注意が必要とのこと。 　第二位は感染症、第三位は脳血管障害。脳血管障害対策としては脳ドックで事前の予防が大切。
講演会参加者に透析患者にとってよいヨガを教える関塚先生 透析患者は運動不足になりがち。簡単な運動でも毎日続ければ体にとってはとてもよい運動になりますと、具体的な運動を教えていただきました。
講演会終了後は参加者から多くの質問を受けました。 関塚先生には一つ一つに、分かり易くお答えいただきました。 その中で、Ｌ-カルニチンなどのサプリメントなどをとることも 透析患者にとってはよい場合もある、との指摘も受けました。